Oclusión intestinal mecánica por íleo biliar. Reporte de caso

La obstrucción de la luz del intestino delgado por un cálculo biliar ubicado de forma anómala, denominada incorrectamente íleo biliar, representa del 1 al 3 % de los síndromes obstructivos intestinales. Se define como una entidad inusual, caracterizada por la obstrucción intestinal mecánica, causada por el impacto de uno o varios cálculos biliares en la luz intestinal, por lo general en el ilion terminal. El objetivo es describir el presente caso por lo infrecuente de esta entidad, describir la sistemática diagnóstica y conducta tomada, así como realizar el análisis de la literatura relacionada. Se trata de una paciente femenina de 87 años de edad, que acude por cuadro de vómitos y distensión abdominal de 20 días de evolución, con muy mal estado general. Se realiza laparotomía exploradora, donde se observa en el ilion proximal gran cálculo de aproximadamente 4 cm, que obstruye la luz en su totalidad. Se realiza enterolitotomía y resección intestinal sin intervención en la vesícula biliar o la vía biliar. Fallece al tercer día del postoperatorio mediato por descompensación de su enfermedad cardiovascular. Se concluye que el íleo biliar es una entidad infrecuente sin estudios que estandaricen un tratamiento específico, y que requiere de intervención quirúrgica. La enterotomía para extracción de cálculos es una técnica segura y eficaz, sin necesidad de intervención en la vía biliar en un primer tiempo.

Obstruction of the lumen of the small intestine by an abnormally located gallstone, incorrectly called gallstone ileus, accounts for 1% to 3% of all obstructive bowel syndromes. It is defined as an unusual entity characterized by mechanical intestinal obstruction, caused by the impact of one or several gallstones in the intestinal lumen, usually in the terminal ilium. The objective is to describe the present case due to the infrequency of this entity, to describe the diagnostic system and conduct taken, as well as to carry out the analysis of the related literature. An 87-year-old female patient presented with symptoms of vomiting and abdominal distension of 20 days of evolution, with an unusual, very poor general condition, characterized by mechanical intestinal obstruction caused by the impact of one or several gallstones in the intestinal lumen, usually in the terminal ilium. An exploratory laparotomy was performed, where a large stone of approximately 4 cm was observed in the proximal ileum which completely obstructed the lumen. Enterolithotomy and bowel resection were performed without intervention in the gallbladder or bile duct. She died on the third day of the immediate postoperative period due to decompensation of her cardiovascular disease. It is concluded that gallstone ileus is a rare entity without studies that standardize a specific treatment and that it requires surgical intervention. Enterotomy for stone removal is a safe and effective technique without the need for intervention in the bile duct in the first time.

Intestinal Obstruction Secondary to Gallstone Ileus in a Patient with Cholangitis: Case Report

Gallstone ileus manifests as intestinal obstruction. It occurs due to the passage of a stone and its subsequent lodging in the lumen of the digestive tract. The diagnosis is confirmed by imaging; the gold standard is abdominal tomography. Management is based on the extraction of the intraluminal calculus in one or more surgical times, depending on the patient's condition. We present the case of a patient with multiple comorbidities who showed a picture of cholangitis complicated by gallstone ileus and successfully treated with enterolithotomy. Surgical management is controversial since the optimal approach for these patients has not been established.

El íleo biliar se manifiesta como una obstrucción intestinal, se presenta por el paso de un lito y su posterior alojamiento en el lumen del tubo digestivo. El diagnóstico se confirma mediante imagenología, el patrón de oro es la tomografía abdominal. El manejo se fundamenta en la extracción del cálculo intraluminal en uno o más tiempos quirúrgicos, según el estado del paciente. Se presenta el caso de un paciente con múltiples comorbilidades, que debuta con un cuadro de colangitis complicada por íleo biliar, tratado exitosamente con enterolitotomía. El manejo quirúrgico es controversial, ya que no se ha establecido el abordaje óptimo para estos pacientes.

Íleo biliar: análisis de 21 casos / Gallstone ileus: analysis of 21 cases

RESUMEN Antecedentes : el íleo biliar es una complicación infrecuente de la litiasis vesicular, observada más comúnmente en mujeres añosas. Es causada por la migración, a través de una fístula bilioentérica, de un cálculo que produce la obstrucción del tránsito intestinal, que requiere tratamiento quirúrgico. Objetivo : describir las variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias de una serie de casos de íleo biliar y la incidencia de íleo biliar recurrente. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo observacional de pacientes operados con abdomen agudo obstructivo por íleo biliar entre enero de 2009 y diciembre de 2021. Las variables estudiadas fueron: estudios por imágenes, comorbilidades, vías de abordaje quirúrgico, tipo de cirugía, morbimortalidad y recurrencia del íleo. Resultados : sobre 667 pacientes que ingresaron con obstrucción intestinal, 21 tenían íleo biliar (3,1%). El diagnóstico se realizó por tomografía en el 80% de los casos. El abordaje quirúrgico fue por laparotomía en 20 casos y 1 por laparoscopia convertida. La cirugía más utilizada fue la enterotomía con enterorrafia en 18 casos. El tratamiento de la obstrucción fue la cirugía inmediata, mientras que el de la fístula biliar fue diferido en la mayoría de las oportunidades, debido a que el riesgo de tratarla en el momento era muy elevado. La morbilidad fue del 38% y la recurrencia del íleo biliar 4,7%. No se registró mortalidad. Conclusión : el íleo biliar fue una patología infrecuente, que pudo ser correcta y oportunamente diagnosticada y tratada con cirugía, con una baja incidencia de íleo biliar recurrente.

ABSTRACT Background : Gallstone ileus is a rare complication of cholelithiasis and mainly affects elder women. It is caused by gallstone migration through a cholecystoenteric fistula producing bowel obstruction, with the need for surgical treatment. Objective : The aim of this work was to describe the preoperative, intraoperative and postoperative variables of a case series of gallstone ileus and the incidence of recurrent gallstone ileus. Material and methods : We conducted an observational and retrospective study of patients undergoing surgery due to acute bowel obstruction caused by gallstone ileus between January 2009 and December 2021. The variables analyzed were imaging tests, comorbidities, surgical approach, type of surgery, morbidity and mortality and recurrent ileus. Results : Of 667 patients admitted with bowel obstruction, 21 had gallstone ileus (3.1%). The diagnosis was made by computed tomography scan in 80% of the cases. The surgical approach was laparotomy in 20 cases and 1 patient undergoing laparoscopy required conversion. Enterotomy with enterorrhaphy was the most common procedure used in 18 cases. The obstruction was treated by immediate surgery, while the biliary fistula was deferred in most cases because the risk of immediate treatment was very high. Morbidity was 38% and recurrence of gallstone ileus 4.7%. No deaths were reported. Conclusion : Gallstone ileus was a rare condition that was correctly diagnosed and timely treated with surgery, with a low incidence of recurrent gallstone ileus.

Íleo biliar, causa no habitual de oclusión intestinal

El íleo biliar es una rara complicación de la litiasis vesicular, que se comporta como un cuadro de obstrucción intestinal mecánica, cuya causa es la impactación de uno o más cálculos biliares en su luz. Es evidente que, por lo infrecuente de esta entidad en los servicios quirúrgicos, el diagnóstico de la misma es demorado o no se realiza, incidiendo en la evolución del paciente de manera desfavorable. El objetivo de este trabajo es considerar que un diagnóstico precoz del íleo biliar -basado en el análisis de los antecedentes del enfermo, las manifestaciones clínicas y la interpretación correcta en busca de los signos de la tríada de Rigler- permite una mejor evolución de los pacientes. Los estudios imagenológicos y su interpretación son fundamentales en el diagnóstico de esta entidad.

Biliary ileus is a rare complication of gallbladder lithiasis, which behaves like a mechanic intestinal obstruction, the cause of which is the impaction of one or more gallstones in its lumen. It is evident that because of the infrequency of this entity in the surgical services, its diagnosis is delayed or not carried out, affecting the patient's evolution in an unfavorable way. The aim of this paper is to consider that a precocious diagnosis of biliary ileus-based on the analysis of the patient's history, the clinical manifestations and correct interpretation in search of the signs of Rigler's triad-allows a better evolution of patients. Imaging studies and their interpretation are fundamental in the diagnosis of this entity.

Fístula colecistoduodenal sin migración de cálculo: reporte de caso / Cholecystoduodenal fistula without gallstones migration: case report / Fístula colecistoduodenal sem migração de cálculos: relatório de caso

El síndrome de Bouveret es una causa infrecuente de íleo biliar, posee una elevada morbimortalidad. Se produce por la migración de un cálculo, generalmente de gran tamaño, hacia el tracto gastrointestinal a través de una fistula colecistoduodenal. El objetivo de esta carta científica es presentar un paciente con un estadio previo de la enfermedad donde la fistula se encuentra constituida, pero sin migración del cálculo, por lo que el diagnóstico oportuno tendría un impacto favorable en el tratamiento y pronóstico debido a que no se encuentra instaurado el cuadro obstructivo intestinal.

Bouveret's syndrome is a rare cause of biliary ileus, with a high morbimortality. It is caused by the migration of a stone, usually large, into the gastrointestinal tract through a cholecystoduodenal fistula. The objective of this scientific letter is to present a patient with a previous stage of the disease where the fistula is constituted, but without migration of the calculus, so that the timely diagnosis would have a favorable impact on the treatment and prognosis because the obstructive intestinal condition is not established.

A síndrome de Bouveret é uma causa rara de íleo biliar com uma morbilidade e mortalidade elevadas. É causada pela migração de uma pedra, geralmente grande, para o tracto gastrointestinal através de uma fístula colecystoduodenal. O objectivo desta carta científica é apresentar um doente com uma fase anterior da doença em que a fístula está presente, mas sem migração da pedra, para que o diagnóstico atempado tenha um impacto favorável no tratamento e prognóstico, uma vez que a condição obstrutiva instestinal não está estabelecida.

Íleo biliar: reporte de casos / GALLSTONE ILEUS: CASES REPORT

El íleo biliar se define como una obstrucción intestinal mecánica secundaria a la presencia de un cálculo biliar. Menos del 1% de los casos de obstrucción intestinal se derivan de esta etiología. La causa más frecuente es la impactación del cálculo en el íleon, tras su paso por una fístula bilioentérica. Es una complicación rara y potencialmente grave de la colelitiasis. Esta patología se presenta más en adultos mayores, la edad promedio en la que se presenta es entre los 60 y 84 años, afectando principalmente al sexo femenino, atribuido a la mayor frecuencia de patología biliar en dicho sexo. Presenta una alta morbimortalidad, principalmente por la dificultad y la demora diagnóstica.

Gallstone ileus is defined as a mechanical intestinal obstruction secondary to the presence of a gallstone. Less than 1% of cases of intestinal obstruction are derived from this etiology. Te most frequent cause is the impaction of the stone in the ileum, after passing through a bilioenteric fistula. It is a rare and potentially serious complication of cholelithiasis. Tis pathology occurs more in the elderly, the average age at which it occurs is between 60 and 84 years, mainly affecting the female sex, attributed to the higher frequency of biliary pathology in said sex. It presents a high morbidity and mortality, mainly due to the difficulty and the diagnostic delay

Terapia de presión negativa para el manejo de abdomen catastrófico secundario a íleo biliar / Negative Pressure Therapy for Managing Catastrophic Abdomen following Gallstone Ileus

Introducción: El abdomen catastrófico o abdomen hostil es una entidad quirúrgica de gran importancia por la pérdida de los distintos espacios entre los órganos de la cavidad abdominal y las estructuras de la cavidad abdominal. Estas alteraciones producen cambios anatómicos grandes por un síndrome adherencial severo. Objetivo: Demostrar la presentación de un abdomen catastrófico posterior a manejo de íleo biliar en un paciente adulto. Caso clínico: Paciente masculino de 43 años que producto de un abdomen agudo obstructivo por íleo biliar evolucionó tórpidamente en otra casa asistencial. Se realizaron 3 intervenciones quirúrgicas, hasta llegar a nuestra casa asistencial donde se le trata de manera multidisciplinaria e integral. Estuvo 120 días hospitalizado y se le realizó 5 intervenciones quirúrgicas para aplicación y recambio de terapia de presión negativa abdominal abierta (ABThera). Durante la última intervención al encontrar una cavidad limpia y sin fugas se realiza gastroentero anastomosis en Y de Roux con una buena evolución clínico-quirúrgica hasta el alta, con seguimiento dos meses posteriores por consulta externa. Conclusiones: El abdomen catastrófico es un reto para el manejo por los cirujanos porque se requiere aparte de un vasto conocimiento también el apoyo de otras especialidades para poder combatir esta entidad(AU)

Introduction: Catastrophic abdomen or hostile abdomen is a surgical entity of great significance due to the loss of the different spaces between organs and the structures of the abdominal cavity. These alterations produce major anatomical changes due to a severe adhesive syndrome. Objective: To show the presentation of a catastrophic abdomen following gallstone ileus management in an adult patient. Clinical case: A 43-year-old male patient who, as a consequence of an acute obstructive abdomen due to gallstone ileus, had a torpid evolution into another care facility. Three surgical interventions were performed before he arrived at our care facility, where he was treated in a multidisciplinary and comprehensive way. He was hospitalized for 120 days and underwent five surgical interventions for application and replacement of the open abdomen negative pressure therapy (ABThera). During the last intervention, upon finding a clean cavity without leaks, a Roux-en-Y gastroenteric anastomosis was performed, with a good clinical-surgical evolution until discharge and follow-up of two months thereafter in the outpatient clinic. Conclusions: Catastrophic abdomen is a challenge to be managed by surgeons because it requires, apart from vast knowledge, the support of other specialties to combat this entity(AU)

Íleo biliar. Una entidad que perdura en el tiempo / Gallstone ileus: A condition that persists over time

RESUMEN Antecedentes: se define como íleo biliar (IB) la obstrucción mecánica del tubo digestivo por la presencia de uno o más litos biliares. La fisiopatogenia responde a una fístula colecistoduodenal. Material y métodos: estudio descriptivo- retrospectivo entre diciembre de 2017 y enero de 2020 que incluyó 5 casos de IB. Se analizaron: sexo, edad, presentación clínica, utilidad de tomografía computarizada (TC), abordaje y conducta quirúrgica, cirujano actuante, localización de obstrucción, tamaño del lito y mortalidad. Resultados: analizamos 5 pacientes con IB y edad promedio de 66 años. En 4 objetivamos abdomen oclusivo y en uno perforativo. En todos los pacientes se realizó tomografía y el abordaje fue la laparotomía. Se optó por enterolitotomía en 4 y resección intestinal en uno. Hubo un deceso. Conclusión: el IB es un cuadro poco frecuente e insospechado, que predomina en mujeres. La tomografía es el estudio de referencia (gold standard). Factores inherentes al paciente y al equipo tratante determinan el abordaje y la conducta quirúrgica.

ABSTRACT Background: Gallstone ileus is defined as a mechanical obstruction due to impaction of one or more gallstones within the gastrointestinal tract. The pathogenesis is due to the presence of a cholecystoduodenal fistula. Material and methods: We conducted a descriptive and retrospective study of five cases of gallbladder ileus between December 2017 and January 2020. Sex, age, clinical presentation, usefulness of computed tomography scan, surgical approach and treatment, surgeon, site of obstruction, gallstone size and mortality were analyzed. Results: A total of five patients were included; mean age was 66 years. Four patients presented bowel obstruction and one patient had bowel perforation. All the patients underwent computed tomography scan and laparotomy. Enterolithotomy was performed in four patients and one patient underwent bowel resection. One patient died. Conclusion: Gallstone ileus is a rare condition more likely to affect women. Computed tomography scan is the gold standard method for the diagnosis. The surgical approach and strategy will depend on patient-related factors and on the experience of the surgical team.

Síndrome de bouveret, una forma infrecuente de íleo biliar: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Bouveret syndrome, a rare presentation of biliary ileus: case report and literature review

El íleo biliar es una complicación poco frecuente de la colelitiasis o colecistitis litiásica, aparece en menos del 1-3% de los pacientes con estas enfermedades, se define como una obstrucción intestinal mecánica debido a la impactación de uno o más cálculos biliares dentro del tracto gastrointestinal. Ubicaciones menos comunes incluyen estómago y duodeno (síndrome de Bouveret) y el colon. El diagnóstico del síndrome de Bouveret (SB) suele iniciar con una radiografía simple de abdomen; la ecografía abdominal confirma el síndrome de Bouveret si revela neumobilia y ubicación ectópica del cálculo biliar, sin embargo, en la mayoría de los casos se necesita una tomografía computarizada que permite una evaluación completa.Caso Clínico : Se presenta caso de masculino de 57 años de edad quien 8 días previo a su ingreso presenta dolor abdominal en epigastrio de moderada intensidad acompañado de pirosis, halitosis, náuseas, vómitos, intolerancia a la vía oral y ausencia de evacuaciones; acude inicialmente a gastroenterólogo que realiza endoscopia digestiva superior encontrando una imagen de obstrucción a nivel de primera porción de duodeno, motivo por el cual refiere a servicio de cirugía general donde es intervenido quirúrgicamente, se diagnostica el SB realizando gastrotomía, extracción del lito y piloroplastia, presentando adecuada evolución postoperatoria.Conclusión : El SB es un diagnóstico raro que afecta a <0,5% de los pacientes con cálculos biliares por lo que requiere un grado extremadamente alto de sospecha para el diagnóstico y puede observarse de manera incidental en estudios de imágenes en pacientes que presentan síntomas de obstrucción del vaciamiento gástrico(AU)

Biliary ileus is a rare complication of cholelithiasis or lithiasic cholecystitis, appearing in less than 1 to 3% of patients with these diseases, it is a mechanical intestinal obstruction due to the impaction of one or more gallstones within the gastrointestinal tract. Less common locations include the stomach and duodenum (Bouveret syndrome) and the colon. For the diagnosis of Bouveret's syndrome (BS) the initial step is usually a simple abdominal X-ray, while an abdominal ultrasound confirms Bouveret's syndrome if it reveals pneumobilia and ectopic location of the gallstone, in most cases a computed tomography (CT) scan is needed for diagnosis and full evaluation.Clinical Case: We present the clinical case of a 57-year-old male who 8 days prior to his admission presented with moderate intensity abdominal pain in the epigastrium accompanied by heartburn, halitosis, nausea, vomiting, intolerance to oral intake, and absence of evacuations; initially went to a gastroenterologist who performed upper digestive endoscopy, finding an image of obstruction at the level of the first portion of the duodenum, which is why he refers to the general surgery department where he underwent surgery, diagnosing BS by performing gastrotomy, stone extraction, and pyloroplasty, presenting adequate postoperative evolution.Conclusion : BS is a rare diagnosis that affects <0.5% of patients with gallstones and therefore requires an extremely high degree of suspicion for the diagnosis and can be seen incidentally on imaging studies in patients with symptoms of obstruction of gastric emptying(AU)

Íleo biliar: reporte de casos / Biliary ileus: cases report

Resumen Introducción: El íleo biliar es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal mecánica, siendo más frecuente en pacientes mayores de 65 años y sexo femenino. Casos Clínicos: Se exponen cuatro casos clínicos diagnosticados de íleo biliar, intervenidos en nuestro centro. Discusión: El íleo biliar es una enfermedad que se produce a consecuencia del paso de un cálculo al lumen intestinal. Esto se produce por la presencia de una fístula entre la vesícula y el intestino, localizada mayormente a nivel duodenal. Se manifiesta con una clínica muy inespecífica, lo que condiciona un retraso en su diagnóstico. La tomografía computarizada es actualmente el examen de elección. El tratamiento consiste en la enterotomía con extracción del cálculo, realizándose la reparación de la fístula en un primer o segundo tiempo. Tiene un mal pronóstico debido a comorbilidad de los pacientes y la demora diagnóstica y terapéutica.

Introduction: Gallstone ileus is a rare cause of mechanical intestinal obstruction, being more frequent in patients over 65 years and females. Clinical Cases: Four clinical cases diagnosed with gallstone ileus, operated on in our center, are reported. Discussion: Gallstone ileus frequently occurs as a result of a fistula that communicates the digestive tract with the gallbladder. Their clinic is very unspecific, which determines a delay in its diagnosis. Computed tomography is currently the gold standard. The treatment is enterolithotomy and fistula repair in a first or second stage. Prognosis is poor due to patient comorbidities and diagnostic and therapeutic delay.

Íleo biliar, una causa poco frecuente de oclusión intestinal / Gallstone Ileus, A Rare Cause of Intestinal Occlusion

RESUMEN Introducción: El íleo biliar representa el 4 por ciento de las causas de obstrucción intestinal en la población general. Objetivo: Mostrar un paciente con cuadro de oclusión intestinal por íleo biliar que fue diagnosticado y tratado en el transoperatorio. Caso clínico: Paciente de 78 años de edad con un cuadro oclusivo por un íleo biliar, al cual se le realizó enterolitotomía como tratamiento definitivo. Conclusiones: El íleo biliar es una causa de oclusión intestinal que todo cirujano general debe tener presente ante un anciano con elementos clínicos e imaginológicos de oclusión y sin intervenciones quirúrgicas previas o hernias de la pared abdominal(AU)

ABSTRACT Introduction: Gallstone ileus represents 4 percent of the causes of intestinal obstruction in the general population. Objective: To present a patient with intestinal obstruction due to gallstone ileus and who was diagnosed and treated during the intraoperative period. Clinical case: The is presented of a 78-year-old patient with an occlusive condition due to gallstone ileus, who underwent enterolithotomy as definitive management procedure. Conclusions: Gallstone ileus is a cause of intestinal occlusion that every general surgeon should be aware of in the presence of an elderly with clinical and imaging elements of occlusion and without previous surgical interventions or hernias of the abdominal wall(AU)

Síndrome de Bouveret, una causa extraña de obstrucción intestinal alta: reporte de caso / Case report of Bouveret syndrome: a strange cause of upper intestinal obstruction

Resumen El síndrome de Bouveret (SB) es una patología poco frecuente, la cual se caracteriza por la presencia de obstrucción gástrica o duodenal secundaria a un cálculo enclavado en la luz duodenal, el cual migra a través de una fístula colecistoduodenal. Su incidencia es de alrededor 1% al 3% de todos los casos de íleo biliar. Los principales síntomas consisten en vómito, dolor abdominal, hematemesis, pérdida de peso y anorexia. En el 91% de los casos se requiere manejo quirúrgico. En este artículo se presenta un caso de un paciente de 50 años, con cuadro clínico de 2 meses de evolución de dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio, distensión abdominal y múltiples episodios de emesis. Al examen físico con clínica de obstrucción intestinal se realizó tomografía abdominal, donde se evidenció obstrucción intestinal por imagen intraluminal en primera porción duodenal asociada con tríada de Rigler, con diagnóstico de síndrome de Bouveret.

Abstract Bouveret syndrome is a rare pathology which is characterized by gastric or duodenal obstruction secondary to a gallstone embedded in the lumen after migrating through a cholecystoduodenal fistula. Its incidence is approximately 1% to 3% of all cases of biliary ileus. The main symptoms consist of vomiting, abdominal pain, hematemesis, weight loss and anorexia. Surgery is required in 91% of cases. This article presents the case of a 50-year-old patient who had suffered from abdominal pain in the epigastrium and mesogastrium, abdominal distension and multiple episodes of emesis for two months. Physical examination indicated obstruction of the intestine. An abdominal CT scan showed that the obstruction was in the first duodenal portion and that Rigler's triad was present. It was diagnosed as Bouveret Syndrome.

Oclusión intestinal por íleo biliar, tratamiento quirúrgico / Bowel obstruction for gall stone ileus, surgical management

Resumen Antecedentes: El íleo biliar es una rara complicación de la colecistitis crónica litiásica que representa del 1 al 3% de los casos de oclusión intestinal. Primera vez descrito por Bartolin en 1654, el íleo biliar ocurre por obstrucción crónica del conducto cístico y necrosis de la vesícula biliar, lo que puede desarrollar una fistula colecisto-entérica. Rigler en 1941 describió la tríada clásica del íleo biliar. Caso clínico: Mujer de 56 años de edad con diagnóstico de insuficiencia hepática que súbitamente presentó distención abdominal con ausencia de evacuaciones y canalización de gases. La tomografía abdominal mostró datos que sugieren el diagnóstico de oclusión intestinal, por lo que se realizó laparotomía exploradora con presencia de distención de asas. Se retiraron 2 litos por medio de enterolitotomía; evolución posquirúrgica adecuada hasta lograr estabilización hemodinámica y alta hospitalaria. Conclusiones: La presencia de íleo biliar es una rara causa de colusión intestinal que requiere de tratamiento quirúrgico para su resolución. Ee necesita un alto nivel de sospecha para su diagnóstico y manejo.

Abstract Background: Gall-stone ileus is a weird complication of the lithiasic cholecyst since it represents only 1 to 3% of the bowel obstuccion cases. It was described for the first time by Bartoin in 1654, the gall-stone ileus happens due to a cronic obstruccion in the cistic duct than causes gallbladder necrosis and a bile enteric fistula. In 1941, Rigler described the classic triad for the gall-stone ileus. Clinical case: A 56-year-old woman that had a diagnosis of hepatic failure, suddenly presented abdominal distension, constipation and obstipation. The abdominal tomography showed data that suggested a bowel occlusion, therefore, we performed an exploratory laparotomy and found distension of the bowel loops and the presence of three gall stones, that were removed with enterolitotomy. The pacient had a good posquirurgic evolution and was discharged from hospital. Conclusions: The gall-stone ileus is a rare cause for bowel occlusion that requires surgical treatment; it needs a high level of suspicion for its diagnoses and management.

Íleo biliar / Bile ileus

Bile ileus represents 1-4% of mechanical intestinal obstructions with greater incidence in people over 65 (25%), predominantly in women (ratio 3.5: 1) (1,2), it is characterized by the impact of a Large gallstone (≥3cm) in the intestinal lumen through a fistula (1,2). This is a 77-year-old female patient with high blood pressure controlled, which comes from diffuse abdominal pain type 24 colic hours of evolution On physical examination the distended, painful abdomen at deep palpation, without peritonism, absent hydro sounds. The abdomen x-ray with uneven levels. It was initially handled by conservative way. Tests revealed leukocytosis, and ultrasound Abdominal showed an intestinal loop occupied by hyperechogenic imaging with posterior acoustic shadow (Figure 1); it is decided to perform tomography contrasted abdominal-pelvic, evidencing lobe pneumobilia left hepatic, dilated bile duct (11 mm), duodenal distention, jejunal and transition zone with 3.2cm calcified intraluminal image (Figure 2). With these findings the behavior was surgical exploration, finding jejunal mass, located 40cm from the angle of Treitz. In the enterotomy was removed large litho causing complete obstruction (Figure 3). Next, enterorrafa was performed and the procedure concluded without complications. The patient evolved favorably and She was discharged on the third day.

Íleo biliar: reporte de un caso de fístula colecistoduodenal asociada a hernia inguinal izquierda / Gallstone ileus: a case report of cholecystoduodenal fistula associated with leftinguinal hernia

Biliary ileus, first described byThomas Bartholin in the year1654, is a rare cause of mechanical ileus (small bowel obstruction) (1-3% in patients younger than 65 years), increasing significantly from that age (25%). The necessarycondition forthis pathologyis the presence ofa fistula between the gallbladderandthe gastrointestinaltract. Simple abdominal X-ray and ultrasonography are widely available and of relatively low cost, together presenting a sensitivity of 74% when they show the classic signs of Rigler’s triad (pneumobilia, ectopic gallstone and dilated loops of small intestine), but computed tomography of the abdomen is considered the gold standard, with a sensitivity and specificity higher than 90%. The aim of this article is to present a case of radiological diagnosis of biliary ileus in a patient with vesicular lithiasis + cholecystoduodenal fistula, associated with inguinal hernia on the left.

El íleo biliar, descrito por primera vez por Thomas Bartholin en el año 1654, constituye una causa poco frecuente de íleo mecánico (1-3% en menores de 65 años) aumentando significativamente a partir de esa edad (25%). La condición necesaria para esta patología es la presencia de una fístula entre la vesícula biliar y el tracto gastrointestinal. La radiografía simple de abdomen y la ecografía son de amplia disponibilidad y coste relativamente bajo, presentando en conjunto una sensibilidad del 74% cuando manifiestan los signos clásicos de la tríada de Rigler (neumobilia, lito biliar ectópico y dilatación de asas de intestino delgado), pero se considera que la tomografía computada de abdomen es el gold standard, con una sensibilidad y especificidad superiores al 90%. El objetivo de este artículo es presentar un caso de diagnóstico radiológico de íleo biliar en un paciente con litiasis vesicular + fístula colecistoduodenal asociadas a hernia inguinal izquierda.

Íleo biliar, una causa infrecuente de oclusión intestinal. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Gallstone ileus, a rare cause of intestinal obstruction: report of a case and review of the literature

Resumen: El íleo biliar, es una causa poco frecuente de oclusión intestinal. Representa del 1-4% de los casos de oclusión intestinal mecánica. Debe tenerse en mente en pacientes de edad avanzada con signos y síntomas de oclusión intestinal, antecedentes de litiasis vesicular y cuadros repetitivos de cólico biliar. La sospecha de esta patología y el diagnóstico temprano permiten brindar un tratamiento quirúrgico oportuno. En el siguiente artículo documentamos el abordaje diagnóstico y terapéutico de un caso de íleo biliar.

Abstract: Gallstone ileus is an uncommon cause of intestinal obstruction. It represents the 1-4% cases of mechanical intestinal obstruction. It should be considered in elderly patients with symptoms of intestinal obstruction, a history of gallstones and biliary colic repetitive episodes. The suspicion of this disease and early diagnosis, allow to provide a timely surgical treatment. In the following article we document the diagnosis and treatment of a case of gallstone ileus.

Abdome agudo obstrutivo secundário a íleo biliar: relato de caso / Acute abdominal obstructive secondary biliary ileum: case report

O íleo biliar (IB) é complicação rara da colecistite decorrente de uma comunicação anormal entre a via biliar e o tubo digestivo, a qual permite a migração de um cálculo biliar volumoso para a luz entérica. É responsável por menos de 3% de todos os casos de obstrução intestinal mecânica e apresenta maior incidência em pacientes com mais de 65 anos de idade, representando até 25% dos casos de obstrução intestinal mecânica nestes. Frequentemente cursa com um quadro de obstrução intestinal que, se não tratada a tempo, pode apresentar elevados índices de morbidade e mortalidade. O conhecimento prévio dessa patologia é de grande importância principalmente em atendimentos de urgência e emergência, pois o tratamento é eminentemente cirúrgico e a incidência de diagnóstico pré-operatório é relativamente baixa. O artigo abaixo apresenta o caso de uma paciente de 74 anos, com íleo biliar, que foi cirurgicamente tratada por uma laparotomia exploradora, na qual foi realizada a retirada de cálculo em jejuno (enterotomia). Não foram realizados os procedimentos de colecistectomia e correção de fístula colecistoduodenal em um primeiro momento.

Biliary ileus (IB) is a rare complication of cholecystitis due to an abnormal communication between the biliary tract and the digestive tract which allows the migration of a large gallstone to the enteric light. It accounts for less than 3% of all cases of intestinal obstruction and it has a higher incidence in patients over 65 years of age, representing up to 25% of the cases in this age group. IB if not treated in time, can have high rates of morbidity and mortality. Prior knowledge of this pathology is of great importance, especially in urgent and emergency care because the treatment is mainly surgical and the incidence of preoperative diagnosis is relatively low. The following article presents the case of a patient with 74 years of age with biliary ileus, which was surgically treated by performing a laparotomy, in which removal of calculus was performed in the jejunum through an enterotomy. Nor laparoscopic procedures neither correction of the colecistoduodenal fistula were performed.

Aspectos atuais no manejo dos pacientes com íleo biliar / Current aspects in the management of patients with biliary obstruction

Íleo biliar é uma complicação rara da colelitíase que, quando não diagnosticada precocemente, pode cursar com altos índices de complicações. Apesar de infrequente, deve ser lembrado pelos médicos que trabalham em serviços de urgência. O tratamento é cirúrgico, podendo variar conforme o local de atendimento, o estado geral do paciente e a experiência da equipe.

Gallstone ileus is a rare complication of biliary lithiasis that, when not diagnosed early, can be associated with high complication rates. Although infrequent, this condition should be considered by physicians working in emergency departments. Treatment is mainly surgical and may vary by location of care, patient's general condition and experience of staff.

Íleo biliar / Biliary ileus

La litiasis vesicular es una entidad nosológica de frecuente ingreso y complicaciones, por lo cual el tratamiento médico-quirúrgico resulta frecuente en todos los servicios quirúrgicos. Una grave complicación de la litiasis vesicular la constituye el íleo biliar, entidad relativamente poco frecuente, caracterizada por un cuadro de obstrucción mecánica del intestino delgado o del colon, como consecuencia del paso de uno o más cálculos a través de una fístula biliodigestiva. Es una enfermedad caracteristica de la edad avanzada, con una edad promedio de 64 años y poco habitual antes de los 50 años. Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino de 50 años de edad con un cuadro de obstrucción intestinal mecánica por cálculo biliar que ocluye la luz del íleon terminal, a nivel de los 40 cm proximales a la válvula de Bahuin, a quien no se le efectuó preoperatorio. Se realizó enterolitotomía y colecistectomía con fistulectomía y duodenorrafia. La paciente evolucionó favorablemente. Se concluye que es un caso característico de esta infrecuente afección y que el enfoque diagnóstico y terapéutico utilizado garantizó una evolución satisfactoria de la paciente

Vesicular lithiasis is a disease entity leads to frequent admissions and complications, thus, the medical-surgical treatment is usual in all surgical services. A severe complication of vesicular lithiasis is the infrequent biliary ileus characterized by a picture of mechanical obstruction of small bowel or the colon due to the passing of one or more calculi through a biliary-digestive fistula. It is disease characteristic of old age, with a mean age of 64 years and unusual before 50 years. This is the case of a female patient aged 50 with a picture of mechanical intestinal obstruction due to biliary calculus occluding the lumen of terminal ileum at the proximal 40 cm to Bahuin valve without preoperative diagnosis. An enterolithotomy and cholecystectomy were carried out with fistulectomy and duodenorrhaphy. Patient's course was favorable. We conclude that it a case characteristic of this infrequent affection and that the diagnostic and therapeutic approach used guaranteed a satisfactory course of the patient